Magzati alkohol-szindróma

Magzati alkohol-szindróma

Teratológiának nevezzük a környezeti eredetű magzati ártalmak kutatásával foglalkozó tudományt. Sajnálatos, hogy a fejlett országokban ma már az alkoholfogyasztás okozza a legtöbb teratogén ártalmat.

A teratológia tudománya a XX. században keletkezett. Az orvosok a méhen belül fejlődő magzat sérthetetlenségébe vetett hitét elsőként az az esemény rengette meg, amikor az 1920-as évek Amerikájában kiderült, hogy a röntgensugárzás értelmi fogyatékosságot, súlyosabb esetben kisfejűséget is okozhat. Akkor a röntgensugár új felfedezésnek számított, hiszen a világ első Nobel-díjasa, Wilhelm Konrad Röntgen 1901-ben vehette át kitüntetését a Svéd Királyi Akadémiától. Az első felismert teratogén tényező tehát az ionizáló sugárzás volt. Akkor még kevesen gondolták, hogy létezik olyan teratogén ártalom, mely az emberiséggel is egyidős. Erre csak 1968-ban került sor, amikor egy francia tudós, név szerint Lemoine elsőként figyelte meg az alkohol által okozott többszörös veleszületett rendellenességet. Beszámolójára nem figyeltek fel, így a kórkép újrafelfedezése 1973-ban történhetett meg.

A szomorú statisztikai adatok:

New-York-i adatok szerint az európai (kaukázusi) rasszban a születéskori gyakoriság 0,9/10.000 összes születés, mongoloid rasszban 0,3/10.000 összes születés, spanyolajkúak körében 0,8/10.000 összes születés, afrikai származásúak között 6,0/10.000 összes születés, született amerikaiak körében már 30/10.000 összes születés. Svédországban hasonló gyakoriságról számoltak be. Ha a született amerikaiakra és a svédekre jellemző értéket vesszük figyelembe, Magyarországon a születéskori gyakoriságot 30/10.000 összes születésre becsülhetjük. Ez évente 300 beteg csecsemő megszületését jelenti. Ha durván 70 évnek vesszük a hazánkban születéskor várható átlag életkort, Magyarországon 21.000 magzati alkohol szindrómás létét feltételezhetjük. Megjegyzendő azonban, hogy az eseteknek csak csekély hányadát ismerik föl valójában, így csak annyit mondhatunk, hogy a méhen belül elszenvedett alkoholos károsodással sújtott egyének, vélhetően egy magyar viszonylatban közepes város lakosságát tennék ki.

A magzat alkohol-szindróma tünetei:

A magzati alkohol-szindróma többszörös veleszületett rendellenesség, mely egyaránt okoz anatómiai eltéréseket és funkcionális idegrendszeri károsodásokat. A legjellemzőbb tünetek a következők:

• alacsony születési súly
• visszamaradt testi fejlődés
• jellegzetes arc: rövid szemrések, keskeny felső ajak, lelapult arcközép, az orr és a felső ajak közötti bemélyedés (filtrum) hiánya, ajakhasadék, szájpadhasadék, koponya- és agyvelő-rendellenességek.
• értelmi zavarok: lassú értelmi fejlődés, hiperaktivitás, tanulási nehézségek, probléma-megoldási nehézségek, gyenge emlékezőképesség, mozgáskoordinációs zavarok, beszédzavarok, gyenge hallás.
• viselkedészavarok: hiperaktivitás, figyelmetlenség, lobbanékonyság, ítélőképesség zavarai, társadalmi beilleszkedési zavarok
• ritkábban előforduló anomáliák: csüngő szemhéjak, kisszeműség (mikroftalmia), fejletlen állkapocs, elálló fülek, rövid nyak, nyaki csigolya rendellenesség, szívfejlődési rendellenesség, érdaganat (angióma), rövid 4. és 5. kézközépcsontok, agyhártya-agyvelősérv (meningomyelokele), vízfejűség (hidrokefalusz), fogrendellenességek, fülkürt átjárhatatlanság, a szem fénytörési rendellenességei.     
  

A magzati alkohol-szindróma okai:

A magzat egész méhen belüli életében érzékeny az alkoholra, illetve annak bomlástermékeire. Minél korábban éri a babát ez a jelentős hatás, annál nagyobb a valószínűsége szervi ("anatómiai") rendellenességek kialakulásának. Az a legkisebb rendszeresen fogyasztott alkoholmennyiség, amely már károsodást okozhat, napi 2 egység (2 dl bornak megfelelő). Napi 6 egység alkoholmennyiségig a magzati károsodás "csak" kisebb születési súlyban mutatkozik meg. A magzati alkohol-szindróma többi jellemzője efölötti mennyiségek esetén várható. Az idült alkoholisták átlagos napi alkoholfogyasztása terhesség alatt (!) 8-10 egység ital, ami 1 liter bornak felel meg.            Természetesen a "bevalláson" alapuló mennyiségbecslések igazsága sok esetben megkérdőjelezhető.

Teratológiának nevezzük a környezeti eredetű magzati ártalmak kutatásával foglalkozó tudományt. Sajnálatos, hogy a fejlett országokban ma már az alkoholfogyasztás okozza a legtöbb teratogén ártalmat.

A magzati alkohol-szindróma megelőzése:

Az idült alkoholista nők gyermekének kockázata 30-50%! A csak kis mennyiségeket (napi 1-3 egység, heti 1-2 alkalom) fogyasztó nők magzatai nincsenek veszélyben. Hasonlóképpen nincs rá bizonyíték, hogy egyszeri jelentős leittasodásnak maradandó magzati következményei lehetnek.                                                                                           
Egy viszonylag új felfogás az alkoholizmusnak három típusát különíti el:

1.    A "szokás" alkoholizmus a falusi, tanyasi parasztemberek körében a leggyakoribb, akik "felessel" kezdik a napot. Nem azért, mert nem lennének meg nélküle, hanem azért, mert ezt így látták szüleiktől, nagyszüleiktől.

2.    A stresszoldó alkoholizmus ezzel szemben az idegileg túlterhelt értelmiségiek rossz szokása. Sok orvosra is jellemző, hogy egy-egy nehéz nap után a kelleténél többet fogyaszt abból az alkoholból, melyet többnyire a betegeitől kap.

3.    Testi függőség: A testi függőség genetikailag determinált állapot, az alkohol-dehidrogenáz egyik típusának veleszületett hiánya okozza. Az enzimhiány már az újszülött hajhagymájából kimutatható. Ezeknél a betegeknél a legfontosabb az állandó véralkoholszint fenntartása. Ha ez nem jön össze, megvonási tünetek, a legsúlyosabb esetben heveny elmezavar, delirium tremens alakulhat ki.

Vissza-visszatérő vitatéma, hogy indokolt-e az újszülöttek genetikailag meghatározott alkoholfüggőségének szűrővizsgálata. Elméletileg a gyermek helyes nevelésével sok eset megelőzhető lenne. Gyakorlatban az eredmény kétséges, mert hazánkban senki nem kerülheti el a találkozást az alkohollal.
A magzat számára az alkoholizmus formája természetesen mindegy. Legveszélyesebb anyai állapot mégis a testi függőség, mert az tiltásokkal, nevelésekkel nem szüntethető, így a magzat korai embrió kortól születésig folyamatos expozícióban részesül. A napi 8-10 egység alkoholt fogyasztó anyák esetén, a hatályos törvény betűje szerint - természetesen csak a beteg kérésére - terhesség-megszakítás is végezhető. A másik két forma egészségügyi felvilágosítással többnyire jól kezelhető.

A magzati alkohol-szindróma lefolyása:

A rendellenességgel sújtott gyermekeknél gyakori az újszülött- és csecsemőhalál. A gyermek értelmi fejlődésének hiányosságaihoz természetesen a hallás- és látászavar is hozzájárul. A méhen belüli károsodás életre szóló következményekkel jár. A beteg társadalmi beilleszkedése és munkaképessége a betegség súlyosságától függ.    Vannak, akik sohasem lesznek önálló életvitelre alkalmasak.

Hol a kiút?

Ma még senki nem tudja. Bizonyos, hogy az alkoholsérült gyermekek számának csökkenése a belátható jövőben nem várható. Sokat tehetne a megelőzés érdekében a fogamzás előtti ("perikoncepcionális") gondozóhálózat kiépítése. Vagyis újraépítése, mert hazánkban egyszer már létezett "Optimális Családtervezési Modell", mely az orvosok érdektelenségének áldozatává vált.

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja.

             

           Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. Alkoholbetegség.

       I. Alapvető megfontolások

Az alkoholbetegség és szövődményei az utóbbi évtizedekben nagymértékben megszaporodtak és egyre gyakrabban találkozunk súlyos szomatikus és pszichés károsodottakkal. Ellátásuk nemcsak egyre fokozódó orvosi gond, hanem a szociális intézkedési tervek készítését nagyban nehezíti és a gazdasági törekvéseket hátráltatja. Ily módon az alkoholbetegséggel társuló kérdések egyben gazdaságpolitikai jelentőséget is nyernek.

Ennek alapján indokolt, hogy a beteg szakszerű átvizsgálása, a kórisme megállapítása, a korszerű gyógykezelés, a beteg vezetése addiktológus, illetőleg addiktológiai jártassággal rendelkező pszichiáter szakember kezében legyen, s pontos módszertani előírások és a gyakorlatban is általánosítható algoritmus szerint történjék.

Az irányelv megfogalmazása során a szerzők az általuk ismert és elérhető elektronikus szakirodalmi adatbázisokra (internet, Medline, Cochrane kollaboráció, stb.) támaszkodtak, a létező irodalom teljességét nem próbálták áttekinteni. A szakmai véleményezés során a bírálók által javasolt irodalmi forrásokat is beleépítették.

Az orvosszakmai jellegű közleményeken alapuló („evidence based”) megállapítások irodalmi hátterét e protokollban az adott mondatrész, mondat ill. bekezdés végén, felső idexben jelöltük az alábbiak szerint (átvéve a Demencia Orvosszakmai Irányelvek-ből):

^M          (Metaanalízis) Két, vagy több független, kontrollált vizsgálat összevont, és szisztematikus statisztikai elemzéséből levont következtetés

^R          (Randomizált-kontrollált vizsgálat) Randomizált, placebó- vagy referencia-kontrollal összehasonlító vizsgálat.

^K          (Kontrollált vizsgálat) Az irodalmi hivatkozás(ok) esetkontroll, vagy kohorsz vizsgálatokra alapozták a hivatkozott megállapítás(oka)t.

^A          (Anekdóta) Neves szerzők, tankönyvek által osztott tapasztalat vagy vélekedés, mely a szakmai gondolkodásban jelen van, de a megállapítás statisztikai érvényessége nem igazolt szisztematikus vizsgálatokkal.

^G          (Guideline) Több külföldi nemzeti vagy nemzetközi szakmai szervezet által jegyzett irányelvben hasonló tartalommal szereplő állítás.

^I           (Irányelv) A Pszichiátriai Szakmai Kollégium jelen protokollt megelőző irányelvében hasonló tartalommal  szereplő állítás.

^H          (Hungarikum) A jelenlegi magyar társadalmi / kulturális / gazdasági /egészségügyi / egészségbiztosítási / szociális / önkormányzati / egyházi / államigazgatási / bírói / felsőoktatási / stb. struktúrák, funkciók és emberi tényezők szervezeti / adminisztratív / finanszírozási sajátosságaira hivatkozó állítás, mely a külfölditől eltérő kimeneteleket okozhat, és a külföldi szakmai vélemények/adatok hazai érvényességét jelentősen korlátozza vagy megkérdőjelezi.

1. Az orvosszakmai irányelv alkalmazási / érvényességi területe

Az irányelv az alkoholbetegség diagnosztizálásában és kezelésében résztvevő addiktológus/pszichiáter szakorvosok részére készült a háziorvos kompetenciájának ismertetése mel­lett. Az alkoholbetegek gyógykezelése és gondozása addiktológiai, pszichiátriai vagy egyéb fekvőbeteg gyógyintézetben, az addiktológiai gondozókban, TÁMASZ Gondozókban, Pszichiátriai Gondozókban, Mentalhygienés Gondozókban, háziorvosi ellátási rendszerben történik. Az addiktológiai betegek jelentős része nem kerül az addiktológiai gondozókba, ezért indokolt a szakmai útmutatás kiterjesztése a pszichiáter szakorvosokra és háziorvosokra is. A szakmai irányelv a bizonyítékokon és a klinikai konszenzuson alapul, azonban nem tekinthető kezelési standardnak, hanem a klinikusnak az egyéni kezelési terv kidolgozásakor a szakmai irányelvek mellett figyelembe kell vennie a klinikai adatokat, diagnosztikus és terápiás lehetőségeket.

2. Az irányelv bevezetésének alapfeltétele

Irányelveit a PSZK - a társszakmák kollégiumaival egyeztetve - széles szakmai konszenzus igényével fogadja el és azt a szakmai nyilvánosság csatornáin keresztül juttatja el az érintetteknek.

3. Definíció

Az alkoholbetegség ismérveit illetően a BNO 10 (I. melléklet) és a DSM-IV (II. melléklet) meghatározását fogadjuk el.

Alkoholbetegség meghatározása: „Alkoholbetegnek tekintjük azokat az egészségügyi ellátásra szoruló rendszeres italfogyasztókat, akik italfogyasztásuk következtében személyiségi, magatartási, társadalmi életviteli formában súlyosan sérültek, az alkohollal pszichés függőségbe kerültek vagy/és szomatikusan is károsodottak”([i]). Lényegében hasonló a WHO és az ICAA§ meghatározása kiegészítve a gyógykezelés szükségességével ^A;G.

Az alkoholizmus meghatározható, mint alkoholtartalmú italok excessív fogyasztása. Nem specifikus mentális zavarként írható le.

Az alkoholizmussal kapcsolódó zavarok két csoportba oszthatók:

a)            az alkohol direkt agyi hatásával kapcsolatos zavarok (alkohol intoxicatio, alkoholmegvonás, delirium tremens, hallucinózis, stb.),

b)            alkohollal kapcsolatos magatartás miatti zavarok (abúzus, függőség).

---

§ A WHO és az ICAA közös meghatározása: „Alkoholistának tekinthetők azok az erősen ivók, akiknél a szeszfogyasztás olyan mértéket ér el, hogy az már észlelhető szellemi zavarral, – károsodással, testi és szellemi egészségromlással, az interperszonalis viszonyok romlásával jár, és károsítja az ivók társadalmi és anyagi helyzetét. Alkoholistának tekinthetők mindazok, akiknél e jelenségek kezdeti tünetei már jelentkeznek. Mindannyiukat ezért gyógykezelni szükséges.” /ICAA (Internacional Council on Alcohol and Addictions) 35. Konferencia. Oslo. 1988. In: Alkohológia 4, 32-39, 1988/.

---

Alkoholizmus teszt

Alkoholizmus teszt J

1) Előfordult már Önnel, hogy munkaideje rovására alkoholt fogyasztott?

o   Igen

o   Nem

2) Az alkoholfogyasztás negatívan befolyásolja magánéletét?

o   Igen

o   Nem

3) Fogyasztott már alkoholt, hogy társaságban fesztelenebbül viselkedjen?

o   Igen

o   Nem

4) Negatív hatással van az alkoholfogyasztás az Ön megítélésére?

o   Igen

o   Nem

5) Előfordult-e már családjában alkoholizmus?

o   Igen

o   Nem
    

6) Került nehéz anyagi helyzetbe alkoholfogyasztás miatt?

o   Igen

o   Nem

7) Előfordult már Önnel, hogy alkoholfogyasztás során egyébként nem helyeselt helyzetbe, környezetbe került?

o   Igen

o   Nem

8) Előfordult már, hogy családját háttérbe helyezte az alkoholfogyasztással szemben?

o   Igen

o   Nem

9) Az esetleges gyakori alkoholfogyasztás kapcsán úgy érzi, kisebb lett az önbizalma?

o   Igen

o   Nem

10) Előfordult már Önnel, hogy egy adott napszakban alkohol fogyasztására vágyott?

o   Igen

o   Nem

11) Ha másnaposan ébred, kívánja-e az újabb alkoholfogyasztást?

o   Igen

o   Nem

12) Okoz-e az alkoholfogyasztás alvási nehézségeket Önnél?

o   Igen

o   Nem

13) Észrevett-e magán teljesítményromlást a rendszeres alkoholfogyasztással kapcsolatban?

o   Igen

o   Nem

14) Alkoholfogyasztása olyan mértékű, hogy az veszélyeztesse állását, munkavégzését?

o   Igen

o   Nem

15) Fogyaszt-e alkoholt, ha problémák, gondok merülnek fel az életében?

o   Igen

o   Nem

16) Szokott Ön egyedül alkoholt fogyasztani?

o   Igen

o   Nem

17) Előfordult már Önnél, hogy a túlzott alkoholfogyasztás következtében emlékezetkiesése volt?

o   Igen

o   Nem

18) Kezelte már orvos alkoholproblémák miatt?

o   Igen

o   Nem

19) Szokott-e alkoholt fogyasztani, hogy erősítse önbizalmát?

o   Igen

o   Nem

20) Előfordult már, hogy kórházba, vagy egészségügyi intézménybe került alkoholfogyasztása következményeként?

o   Igen
o   Nem

ALKOHOLIZMUS -Betegség, gyógyítás

ALKOHOLIZMUS – Betegség, gyógyítás-Betegség-gyógyítás-

Az alkohol szervezetre gyakorolt hatása - Az intenzív, rendszeres alkoholfogyasztás pusztítja a szöveteket. főleg a máj, a keringési rendszer és az emésztőcsatorna van kitéve a károsodás veszélyének.

-Szív és keringés
-Máj
-Gyomor
-Hasnyálmirigy

Az alkohol a narkotikumok tulajdonságait hordozó bódító szer. Túlzásba vitt fogyasztása alkohol-betegséghez, vagyis folyamatos mérgezéshez és az alkoholtól való teljes függőséghez vezet. A függőségek közül az alkoholizmus a leggyakoribb.

Oka a hosszú évekig tartó, szokássá váló szeszfogyasztás. Függőségről akkor lehet beszélni, ha az ember már nem képes kontrollálni az ivást. A berúgást követő napon több fizikai és pszichikai tünetet is tapasztal (másnaposság), és úgy érzi, mindenképpen szesz után kell nyúlnia, mert panaszai csak akkor szűnnek meg. A folyamatos, túlzásba vitt szeszfogyasztás károsítja a májat, a hasnyálmirigyet és az idegsejteket. A pszichikai következmények között megtalálható az ingerlékenység, a szorongás, az alvászavar, a személyiségváltozás, illetve a csökkent fizikai és szellemi teljesítőképesség.

Nagyon sok függő sokáig képes eltitkolni a betegségét a hozzá közel állók elől. A sikeres terápia legfontosabb feltétele az alkoholfüggő elhatározása, hogy végleg szakít a szeszfogyasztással. Súlyos esetekben klinikai elvonókúrára van szükség. Ugyanakkor gyógyítani kell azokat a károsodásokat is, amelyeket az alkoholizmus a szervezetben okozott. A természetgyógyászat támogatja a függőségtől megszabadító terápiát.

HANGULATJAVÍTÓ GYÓGYNÖVÉNYEK

Egyes gyógynövények erősítik az idegrendszert, és általános hangulatjavítók. Ennek köszönhetően segítenek kijutni a lelki hullámvölgyből, amely a függőséggel való szakítás során jelentkezik:

·                     Facsajuk ki a borágó friss leveleinek levét. Naponta 3x vegyünk be 1 evőkanállal.

·                     Öntsünk le 2 kávéskanál orbáncfüvet 5 dl forrásban lévő vízzel. Hagyjuk állni 10 percig, majd szűrjük le. Igyunk meg naponta 1-2 csésze teát.

·                     Együnk mindennap zabpelyhet vagy zabpelyhes müzlit.

Amit tehetünk: Ha sikerült leszoknunk róla, minden formában kerüljük az alkoholt. Ha a máj is megszenvedte az előzményeket, sejtjeinek működését máriatövis tartalmú készítményekkel vagy homeopátiás szerekkel támogathatjuk. az alkoholról való leszokás hosszú és nehéz folyamat, amely nagy türelmet igényel. Forduljunk segítségért tanácsadóhoz, vagy egy függőségekre specializálódott pszichoterapeutához. Csatlakozzunk olyan önsegítő csoporthoz, mint az Anonim Alkoholisták (AA), amely támogat és bátorít. Beszélgessünk a partnerünkkel vagy a barátainkkal a problémáról.

Megy alkohol nélkül is - A hazai szokások szerint ünnepi alkalmakkor alkoholt fogyasztunk. Ha valaki alkoholmentes italt iszik, ünneprontónak tartják. Próbáljunk megszabadulni az effajta gondolkodástól. Az alkoholfogyasztás nem lehet kizárólagos feltétele a jó közérzetnek.

Találjunk megoldást a problémáinkra - Az alkohol sokak számára eszköz, amely segít ellazulni, elfelejteni a gondokat. Ez a viselkedés azonban hosszú távon csak elmélyíti a problémákat. A pszichoterápia célja, hogy felfedje a függőség mögött rejlő konfliktusokat és problémákat, illetve hogy stratégiát dolgozzon ki ezek leküzdésére.

Helyes táplálkozás - A túlzott alkoholfogyasztás áltlában vitaminhiányhoz vezet. A szervezet csak 
kisebb mennyiségben képes felvenni a vitaminokat, főleg a B-típusúakat. Ezekből az étellel juttassunk többet a szervezetünkbe. Fogyasszunk teljes kiőrlésű gabonából készült ételeket, hüvelyeseket, korpát, vagy élesztő tartalmú termékeket. gondoskodjunk az elegendő magnézium beviteléről is. Erősen ajánlott a friss ananász, mivel nagy mennyiségű májvédő enzimet tartalmaz.

BEVÁLT HÁZI MÓDSZEREK

Máriatövis tea - Rövid ideig főzzük a máriatövis 1 kávéskanálnyi összetört magját 2,5 dl vízben. Hagyjuk állni 20 percig, majd szűrjük le. Hat héten át naponta 3x rendszeresen igyunk egy csésze főzetet. A máriatövis magjában májvédő szilimarin található, amely segíti a májsejtek regenerálódását.

Gyümölcskúra - Az elvonókúra elején 2-3 napig csak friss gyümölcsöt fogyasszunk. Ezzel kiválóan támogathatjuk a méregtelenítő és lebontó szervek munkáját.

HOMEOPÁTIÁS SZEREK

-Sulfur 9CH - a legfontosabb méregtelenítő homeopátiás szer túlzott alkoholfogyasztás esetén.
-Phosphorus 15CH - alkohol által károsított májra, általános túlérzékenységre, iletve ingerlékenységre.
-China 15CH - amikor a máj megduzzad, és a jobb bordaív alatt fájdalom jelentkezik.
-Nux vomica 9CH - duzzadt májra, amely túlérzékeny az érintésre; semlegesíti az alkoholmérgezés következményeit.
-Berberis 9CH - ha szúró, égő fájdalom jelentkezik a máj környékén, amelyhez hasmenés vagy szorulás társul.

Naponta 2x5 golyócskát vegyünk be a tünetektől függően.

MEDITÁCIÓ

A meditáció segít megszerezni a kontrollt a szervezet felett. Erősíti a koncentrációt, formálja a tudatot, lehetővé teszi a gondolatok irányítását. 

Pislogás nélkül figyeljünk egy viszonylag kicsi, kb. 1 méterre található tárgyat; ez lehet például egy gyertya. 

Csukjuk be a szemünket, és képzeljük el ugyanezt a tárgyat. Amikor már nem emlékszünk rá, nyissuk ki a szemünket, és ismételjük meg a gyakorlatot.